[붙임 1]

2023 대한민국 혁신대상 신청서

회사명				사업자 등록번호
기업구분		□ 대기업, 시장형공기업 □ 중견기업 □ 준시장형공기업, 준정부기관 □ 중소기업 □ 벤처기업, 스타트업 □ 기타공공기관		신청분야		□ 신기술혁신 □ 융복합혁신 □ 서비스혁신 □ 제품혁신 □ 경영혁신 □ 사회적 가치혁신 □ ESG혁신
				제품명		신청분야가 신기술, 제품, 융복합인 경우 기재
주 소		본사 ( - )
		공장 ( - )
홈페이지				담당 부서명
부서 장	성명/직위	/		담당자	성명/직위	/
	회사전화				회사전화
	휴대번호				휴대번호
	e-mail				e-mail
회사 현황		자본금(억원)	매출액(억원)	직원현황(명)		주생산품목		설립년도
			‘20년 : ‘21년 : ‘22년 :	사무직 : 생산직 : 연구직 :
일반 현황		대외인증현황			대외수상현황
[개인정보 수집·이용 동의서] □ 동의함 □ 동의안함
◾개인정보 수집 및 이용목적 : 신청 접수 및 수상기업 정보 관리 ◾수집하려는 개인정보의 항목 : 부서장·담당자 성명, 회사전화, 휴대번호, E-mail ◾개인정보 보유 및 이용기간 : 1년 ※ 신청인은 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우 인증신청이 제한됩니다. ※ 개인정보는 다른 용도로 활용하지 않으며 안전하게 보호됩니다.
		<2023 대한민국 혁신대상>을 위와 같이 신청합니다.
						2023년	월 일
				회 사 명 :
				대 표 자 :			(인)
한 국 표 준 협 회 장 귀하
구비서류		1. 현황서 5부 2. 자체평가 설문지 1부 3. 사업자등록증 사본 1부 4. USB (1~3항 내용 포함)

수신 : KSA 서비스경영본부/경쟁력향상센터 TEL.(02)6240-4971, sgpolee@ksa.or.kr, FAX.(02)6919-4050